Что мы знаем о раке и насколько он опасен? Кто может заболеть раком?

Считается ли рак наследственным заболеванием?

 

Наследственные формы рака

    ДНК-диагностика на доклинической стадии
    Прогнозирование течения заболевания
    Микрометастазирование
    Наследственные формы рака
    Прогноз эффективности лекарственной терапии

Классическим примером гена-супрессора, осуществляющего негативную регуляцию клеточного цикла, является ген RB1. Наследственные формы рака молочной железы составляют около 5%. Мутации двух генов, BRCA1 и BRCA2, участвующих в репарации двухцепочечных разрывов, имеют практически равноценный вклад. Кроме рака молочной железы, герминальные мутации BRCA1 повышают риск возникновения рака яичников, а мутации BRCA2 предрасполагают к раку молочной железы у мужчин и раку поджелудочной железы. В то же время соматические мутации этих генов довольно редки при указанных новообразованиях. Спектр мутаций показывает, что их основная масса приводит к потери функции гена и представлена небольшими делециями и инсерциями, в том числе и в регуляторных областях генов. Две мутации BRCA1, 185delAG и 5382insC, составляют 20%, а мутации 617delT и 997del5 гена BRCA2 составляют почти 33%. Все мутации BRCA2, определяющие высокий риск развития рака яичников, локализуются в 3,3 т.п.н. экзона 11.

Наследственная форма неполипозного рака толстой кишки развивается в результате мутаций в генах MSH2 и MLH1, участвующих в образовании репарационных комплексов. Наиболее характерным признаком заболевания является нестабильность микросателлитных последовательностей. У женщин, имеющих герминальную мутацию в одном из этих генов, чаще всего возникают рак яичников и эндометрия. Среди мутаций MSH2 наиболее часто обнаруживается замена A→T в донорном сайте сплайсинга, приводящая к делеции 5 экзона. Для MLH1 преимущественного типа мутаций не показано, но установлено, что основным механизмом инактивации гена в опухолях является метилирование его промоторного района.

Предрасположенность к возникновению ретинобластомы обусловлена герминальной мутацией в одном из аллелей гена RB1, передающейся потомству по аутосомно-доминантному типу наследования с варьированием экспрессивности и неполной (90%) пенетрантностью. Опухоль развивается при инактивации неповрежденного аллеля гена, происходящей с высокой вероятностью в клетках сетчатки у детей в раннем возрасте или даже внутриутробно. Так как мишенью возникновения второй мутации могут быть и другие соматические клетки, то у пациентов, несущих герминальную мутацию в RB1, существует большой риск развития таких опухолей, как остеосаркома, лимфолейкоз, МРЛ, РМЖ, опухоли половых органов, поэтому за больными с наследственной формой заболевания необходимо наблюдение. Соматические мутации гена вызывают только ретинобластому, хотя нарушения функции RB1 обнаруживают во многих других опухолях, но уже как вторичные, являющиеся признаком дестабилизации генома опухолевой клетки.

Наследственные формы меланомы, синдрома диспластического невуса и атипичных родинок в ряде случаев вызываются герминальными мутациями гена-супрессора CDKN2A/p16. В семьях, несущих мутацию CDKN2A, кроме меланомы обнаруживаются опухоли поджелудочной железы, ОГШ. В то же время функциональная и структурная инактивация гена, обеспечивающего негативную регуляцию клеточного цикла путем ингибирования циклин-зависимых киназ, обнаруживается в различных типах опухолей, но преимущественно в мезотелиомах, спорадических меланомах и глиобластомах. Почти треть соматических мутаций гена представлена делециями, в то время как среди герминальных мутаций делеции и инсерции составляют не более 5%.

Нефробластома – генетически гетерогенное заболевание, но около трети случаев – результат инактивации гена-супрессора WT1.

Гемизиготные делеции хромосомного района 11p13 вызывают синдром WAGR, при котором кроме опухоли Вильмса обнаруживаются аномалии развития мочеполового тракта, аниридия и задержка физического и умственного развития.

Точковые мутации в 7-10 экзонах, кодирующих мотив цинковых пальцев, определяются у больных с синдромом Дениса-Драша, для которого характерна прогрессирующая нефропатия, псевдогермафродитизм, нефро- и гонадобластомы. Соматические точковые и структурные мутации гена выявлены в мезотелиомах, десмопластических мелко-кругло-клеточных опухолях и при острых лейкозах.

К хранителям клеточного цикла относятся оба гена NF1 и NF2, вызывающие нейрофиброматоз I и II типов, но выполняющие в геноме различную функцию. Первый обеспечивает негативную регуляцию онкогена Ras, второй стабилизирует клеточные контакты. Мутации и структурные перестройки первого гена вызывают шванномы периферической нервной системы, а второго – шванномы ЦНС и менингиомы. Изменений этих генов не обнаружено в опухолях другого происхождения.

Синдромы множественной эндокринной неоплазии I и II типов (МЭН 1, МЭН 2) возникают в результате мутаций в гене-супрессоре MEN1 и протоонкогене RET соответственно. В случае синдрома МЭН 1 могут развиваться карциноидные опухоли, ангиофибромы лица, липомы, коллагеномы, гастриномы и инсулиномы.

Герминальные миссенс-мутации RET выявлены у пациентов с синдромом МЭН 2A (медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитома, гиперплазия паращитовидных желез, ганглионейромы слизистой ротовой полости) и семейной формой медуллярного РЩЖ, причем мутации в основном затрагивают пять цистеиновых кодонов в 10 и 11 экзонах и на них приходится 97% и 85% всех мутаций в этих экзонах соответственно.

Спорадические мутации в тирозинкиназном домене гена более характерны для синдрома МЭН 2В, отличающегося от типа 2А более агрессивным течением и отсутствием гиперплазии паращитовидных желез и ганглионейром, а точковая мутация в экзоне 16 (T918C) была идентифицирована в 93% случаев.

Синдром фон Хиппель-Линдау наследуется аутосомно-доминантно с частотой 1 на 36 тыс. Среди злокачественных новообразований, являющихся диагностическим признаком и позволяющих выделить 4 типа заболевания, наиболее часто встречаются гемангиобластомы ЦНС, карциномы почки, феохромоцитомы и опухоли поджелудочной железы. При заболевании обнаруживаются мутации в гене VHL, клонированном в коротком плече хромосомы 3p25.5. Мутации представлены большими делециями, мутациями сдвига рамки считывания и миссенс-мутациями, повреждающими преимущественно 1 и 3 экзоны. Соматические мутации, повреждающие 1 и 2 экзоны гена, выявлены только в светлоклеточном раке почки. Почти в 20% опухолей обнаружено аномальное метилирование промоторной области гена.

Семейный аденоматозный полипоз желудочно-кишечного тракта – аутосомно-доминантное заболевание, вызываемое мутациями в гене APC. Вариантом заболевания является синдром Гарднера, при котором преимущественно поражается толстый кишечник. При заболевании достаточно часто выявляются гепатоцеллюлярный рак, опухоли щитовидной железы, медуллобластомы, фибромы и другие опухоли. Основным типом мутаций являются делеции и нонсенс-мутации, приводящие к преждевременной терминации синтеза белка. Герминальные мутации преимущественно повреждают первую половину гена, причем обнаружено два «горячих» кодона – 1061 и 1309. Мутации последнего кодона приводят к раннему появлению полипов и быстрой малигнизации. Соматические мутации в основном локализуются в районе кодонов 1286-1513, с преимущественным повреждением кодонов 1309 и 1450.

Синдром Горлина или базально-клеточных невусов – редкое аутосомно-доминантное заболевание (частота 1:57000), возникает в результате мутаций в гене-супрессоре PTC1, представленных в 86% делециями и инсерциями, равномерно распределенными по длине гена. Проявляется множественными аномалиями развития, невусами и различными новообразованиями, наиболее частыми среди которых являются базально-клеточные рак кожи, медуллобластомы, астроцитомы, фибромы и аденокарциномы яичников. Во всех опухолях у синдромальных пациентов и в спорадических базально-клеточных карциномах обнаруживается потеря гетерозиготности по маркерам района хромосомы 9q22.3.

Целая группа синдромов – Ковдена, Банаяна-Зонана, Банаяна-Райли-Рувалкаба и часть случаев ювенильного полипоза характеризуется сходными фенотипическими аномалиями и предрасположенностью к злокачественным новообразованиям. Причиной всех заболеваний является патология гена-супрессора PTEN. У больных наиболее часто встречаются рак молочной железы, предстательной железы, яичников, эндометрия, щитовидной железы. Мутации равномерно повреждают весь ген и представляют полный спектр. Только при синдроме Ковдена установлено, что 43% мутаций повреждают 5 экзон, а в экзонах 1, 4 и 9 мутаций не описано. Соматические делеции и мутации PTEN обнаружены в глиобластомах, раках простаты, молочной железы и неходжкинских лимфомах.

Герминальные миссенс-мутации гена-супрессора p53, участвующего в задержке клеточного цикла необходимой для репарации ДНК, приводят к довольно редкому синдрому Ли-Фраумени, при котором типичными являются опухоли мозга, саркомы костей и мягких тканей, лейкозы и РМЖ. Выявлена кластеризация мутаций в районе 14 кодонов (245-258). В то же время различные повреждения гена выявляют практически во всех типах опухолей. Частота миссенс-мутаций гена составляет 74%, сдвига рамки считывания – 11%, нонсенс-мутаций – 7%, мутаций сайта сплайсинга – 4%. Определено 7 «горячих» точек, повреждаемых мутациями: кодоны 130-142, 151-164, 171-181, 193-200, 213-223, 234-258 и 270-286, причем все они локализованы в эволюционно консервативном ДНК-связывающем домене, кодируемом экзонами 5-8. Мутации кодонов 157 и 179 наиболее часто выявляются при раке легкого, кодона 175 – при раке толстой кишки, кодона 248 – при плоскоклеточном раке головы и шеи, кодона 249 – при гепатоцеллюлярном раке и кодона 278 – при опухолях кожи.

Атаксия-телангиоэктазия – аутосомно-рецессивное заболевание, сопровождающееся ломкостью хромосом, причем ионизирующее излучение повышает нестабильность кариотипа. При заболевании наиболее часто обнаруживаются Т-клеточные лейкозы, В-лимфомы, медуллобластомы и глиомы. Причиной являются гомозиготные мутации или делеции гена ATM, регулирующего клеточный цикл, причем делеции составляют основную массу патологии. У гетерозиготных носителей герминальных мутаций часто возникают карциномы молочной железы. Основным типом являются мутации, приводящие к преждевременной терминации синтеза белка.

Недавно клонирован еще один ген, участвующий в репарации двухцепочечных разрывов ДНК. Герминальные мутации гена NBS1 приводят к синдрому Ниджмиген – очень редкому аутосомно-рецессивному заболеванию, основными признаками которого являются аномалии фенотипа, иммунодефицит, предрасположенность к возникновению опухолей (лимфома, лимфолейкоз, нейробластома) и нестабильность хромосом, чувствительных к ионизирующему излучению. Наиболее характерными мутациями гена являются делеции и инсерции, преимущественно повреждающие 6 и 7 экзоны, а мутация 675del5 выявлена у 90% пациентов.

Клонирование генов, вовлеченных в развитие наследственных онкологических заболеваний, практически полностью изменило тактику медико-генетического консультирования, определение конкретной мутации конкретного гена в семье позволяет эффективно проводить пренатальную диагностику.

Факторы риска заболевания раком

 

ФАКТОРЫ РИСКА РАКОВ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Все, что увеличивает риск заболевания, является фактором риска. Например, долговременное подвержение солнечным лучам приводит к раку кожи; курение приводит к раку легких, т.е. солнечные лучи и курение являются факторами риска для вышеуказанных видов рака.  
Некоторые факторы риска, как возраст, пол или раса, нельзя изменить. Факторы риска напрямую связаны со стилем жизни: курение, алкоголь, неправильное питание и т.д.

Пол: Быть женщиной, сам по себе является основным фактором риска рака молочных желез. У мужчин рак молочных желез тоже наблюдается, но  опасность для женщин на 100 раз больше.

Возраст: Риск рака молочных желез увеличивается у женщин в связи с возрастом. 1/10 раков молочных желез встречается у женщин до 40 лет, а 2/3 наблюдается у женщин выше 55 лет.

Известны данные о том, что 10 % всех раков молочных желез являются наследственными. В раке молочных желез чаще всего наблюдается мутация в генах BRCA1 и BRCA2. В случае, если больная получила наследственно мутированный и дефектный вид этих ген, имеет большой риск заболевания раком молочных желез. Обследуя такие семьи, следует изучать эти гены.

Если раньше болела раком молочных желез: Если одна из грудей раньше болела раком молочных желез, то риск болезни в другой груди на 4 раза больше по сравнению со здоровыми женщинами.

Густая ткань молочных желез: У больных с густой тканью молочных желез, имеется больше ткани молочных желез, меньше жировой ткани и риск рака молочных желез повышается.

Доброкачественные опухоли:
У некоторых опухолей имеется риск превращения в злокачественные опухоли. Во многих доброкачественных опухолевых болезнях, в результате которых, увеличивается число клеток в молочных каналах и в молочных железах, есть риск превращения в рак. Например, атипичная дуктальная гиперплазия или апитичная лобулярная гиперплазия увеличивает риск рака молочных желез на 4 или 5 раз больше. Если в семье больной кроме больных с раком молочных желез, есть еще и больные с гиперплазией или атипичной гиперплазией, это означает высокий риск  рака.

Менструальные циклы: В связи с ранним началом менструации или поздним климаксом, число менструальных циклов увеличивается и также увеличивается риск рака молочных желез. Причиной этому является долговременное подвержение эстрогену и прогестерону.

Ранее применимая лучевая терапия:
Женщины, у которых ранее была применена лучевая терапия на грудную полость в детстве или в подростковом возрасте, например в связи с лимфомой или с другой злокачественной опухолью, имеют высокий риск рака молочных желез.

РИСК РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ СВЯЗАННЫЙ СО СТИЛЕМ ЖИЗНИ
Не иметь детей вообще или родить первого ребенка поздно: Риск заболевания раком молочных желез нерожавших женщин или впервые рожавших после 30 лет, намного выше. Многократные роды и ранняя беременность снижает риск рака молочных желез.

Контрацептивные препараты:
В результате исследований выяснено, что риск рака молочных желез выше у женщин, принимающих контрацептивные препараты, по сравнению с не принимающими; но риск понизится сразу после прекращения лекарства. Риск женщины, не принимающей контрацептивные лекарства, за последние 10 лет, снижается до нормального уровня. Женщины, желающие принимать контрацептивные препараты, должны иметь ввиду все риски и проконсультироваться с врачом об этих рисках.

Гормональная поддержка после климакса (HRT): Гормональное лечение уже годами используется с целью избавления от жалоб климакса и с целью предупреждения риска остеопороза.

Риск женщин, у которых применено гормональная терапия после климакса, наблюдается повышение риска рака молочных желез. До начала гормональной терапии после климакса, следует тщательно оценивать возможные риски и преимущества и объяснять больной все детали.

Период кормления грудью: Результат некоторых исследований доказывает, что матери, кормящие 1,5-2 года, имеют меньший риск рака молочных желез. Причиной тому, наверное, отсутствие менструальных циклов.  

Злоупотребление алкоголем:  Известно повышение риска рака молочных желез при злоупотреблении алкоголем. Уровень риска повышается в связи с уровнем количества принятого алкоголя. Риск женщины, принимающей одну единицу алкоголя, по сравнению с не употребляющими, слегка повышается. А у женщин, употребляющих от 2 до 5 единиц алкоголя, риск увеличивается до 1,5 раз.

Лишний вес: Лишний вес или ожирение, особенно в периоде климакса повышает риск рака молочных желез. После климакса, в организме женщин с высоким уровнем жировой ткани, уровень эстрогена обычно очень высок и таким образом повышается и риск рака молочных желез.

Отсутствие физической активности:
Имеются веские данные о том, что ежедневные упражнения в виде физической активности понижают риск рака молочных желез. В результате исследования определено то, что упражнения, выполненные от 75 до 150 минут в неделю снижают риск на 18%.
Американская ассоциация лечения рака рекомендует 45-60 минутные упражнения каждые 5 дней в неделю, для снижения риска рака молочных желез.

10 МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

1.    Прощайтесь с алкоголем!
Все исследования указывают на то, что риск женщин, злоупотребляющих алкоголем, намного выше. Риск женщины, употребляющей 2-5 стакана алкоголя, на 1,5 раза выше не употребляющих.

2.    Если речь идет о курении; выиграет тот, кто бросит!
Несмотря на то, что еще не доказана прямая связь между курением и раком молочных желез, исследователи утверждают то, что курение повышает риск рака молочных желез у женщин, курящих с ранних лет. Нельзя забывать, что курение не только способствует раку молочных желез, оно является основным фактором, способствующим раку легких.

3.    Будьте активны.
Физическая активность снизит риск рака молочных желез. Риск женщины, занимающейся ходьбой по 75-150 минут в неделю, понижается на 18%. Регулярные упражнения обеспечат сохранению идеального веса и понизит риск рака. Американская ассоциация лечения рака рекомендует 45-60 минутные упражнения каждые 5 дней в неделю, для снижения риска рака молочных желез.

4.    Узнайте все о вашем семейном риске.
В связи с личным и семейным анамнезом рака молочных желез, риск повышается. Если в вашей семье есть или была хотя бы одна больная с раком молочных желез, об этом вы должны проинформировать своего врача. Если ваша мать или сестра болеет раком молочных желез, это не означает, что вы тоже заболеете той же болезнью, но если есть семейный риск, вам могут понадобиться многие современные методы исследования и вам следует проходить регулярные обследования.

5.    Избегайте долговременных гормональных терапий.
В результате исследований выяснена связь между долговременными гормональными терапиями и раком молочных желез. Особенно терапии, содержащие эстроген+прогестерон еще больше повышают риск. Риск уменьшается через 5 лет после прекращения принятия лекарств. Гормональная терапия также снижает диагностическую чувствительность маммографий. Если применение гормональной терапии обязательно, вам следует просматривать другие личные и семейные риски вместе с вашим врачом.

6.    Самообследуйте груди  каждый месяц.
Самообследование может, не уменьшит риска рака молочных желез, но поможет ранней диагностике. Ранняя диагностика облегчит лечение; не потребуется удаления молочных желез. Для того, что бы научиться самообследованию кликните сюда.

7.    Употребляйте маложирные продукты питания.
Маложирное питание снизит не только риск ожирения, но и риск рака молочных желез. Известна важная роль эстрогена в развитии рака молочных желез. Жировая ткань вырабатывает эстроген и благодаря этим особенностям создает высокий риск после менопаузы. Результаты исследований о связи между потребляемым жиром с пищей и раком молочных желез, слегка противоречивы, но связь между ожирением и раком молочных желез очень очевиден в результате всех исследований.

8.    Не забывайте проходить маммографию.
Также как и самообследование, маммография тоже не предотвратит болезнь, но имеет очень важную роль в диагностике рака молочных желез. Так как, маммография обнаружит опухоль намного раньше, чем ее почувствует больная при самообследовании.  Даже если у вас нет никаких жалоб, обязательно проходите маммографию в 40 лет.

9.    Постарайтесь родить в раннем возрасте; если это возможно…
Не иметь детей или родить первого ребенка в позднем возрасте, повышает риск рака молочных желез.

10.    Подольше кормите грудью своего младенца:
Риск рака молочных желез снижается в периоде беременности и кормления грудью и это связано с гормональной активностью. Эти данные также соответствуют сниженному риску после раннего климакса.

Рак желудка и его симптоматика

Врачам известно, что чаще всего рак желудка возникает у тех людей, которые имеют определенные факторы риска. Фактор риска - это какое-либо обстоятельство, увеличивающие шансы развития болезни.

Исследования выявили следующие факторы риска развития рака желудка:

    Возраст: опухоли желудка чаще возникают у людей пожилого возраста. В 95% случаев рак желудка выявляется у людей в возрасте старше 55 лет.
    Наличие инфекции Helicobacter pylori: H. pylori - это бактерии, которые нередко заселяют внутренний (слизистый) слой желудка. Инфицирование H. pylori может вызывать воспаление в желудке и образование пептических язв. Кроме этого, увеличивается риск развития рака желудка. Однако лишь небольшое число инфицированных лиц заболевают раком.
    Длительно существующее воспаление в желудке: Риск развития рака желудка повышен у лиц, которые страдают каким-либо заболеванием, сопровождающимся хроническим воспалением в желудке (например, пернициозной анемией). Кроме этого, при частичном удалении желудка, что сопровождается воспалением слизистой оставшейся части органа, спустя многие годы после операции может возникать рак.
    Курение: У курильщиков рак желудка развивается намного чаще, чем у некурящих лиц. Риск особенно высок для злостных курильщиков. Сигаретный дым содержит множество химических соединений, которые вызывают рак. Когда вы вдыхаете дым, вы обязательно проглатываете часть данных веществ, даже не замечая этого. Именно поэтому курение может увеличивать риск развития рака желудка. В Европе считается, что каждый пятый случай рака желудка может быть связан с курением.
    Семейный анамнез: Риск развития рака желудка у близких родственников (родителей, братьев и сестер или детей) пациента с данным заболеванием выше. Если рак желудка встречается у многих близких родственников, то вероятность его развития у самого человека повышается.
    Плохое питание или ожирение: Исследования показывают, что риск развития рака желудка увеличивается у тех людей, которые любят соленую, копченую, маринованную пищу. С другой стороны, диета, богатая свежими фруктами и овощами, уменьшает вероятность возникновения данной болезни.
    Недостаток физической активности увеличивает риск развития рака желудка. Кроме этого, у людей с ожирением нередко возникает злокачественная опухоль в верхних отделах желудка.
    Работа с химическими веществами: Некоторые исследования показывают, что риск развития рака желудка выше у тех людей, которые на работе подвергаются воздействию металлической пыли, отходов горной промышленности, разработки карьеров или камнерезного дела. Одно исследование продемонстрировало повышенный риск для людей, на которых воздействуют отработанные дизельные газы. Другое исследование, проведенное на работниках урановых шахт, которые соприкасаются с радоном, показало некоторое увеличение вероятности рака желудка.
    Влияние ионизирующего излучения: В прошлые годы рак желудка был связан с воздействием рентгеновского облучения при проведении медицинских исследований. В настоящее время излучение, которое влияет на организм при профилактических рентгеновских исследованиях, намного ниже. Однако при других исследованиях, например, компьютерной томографии (КТ), на организм воздействует существенная доза излучения. Сканирование безвредно только в тех случаях, когда проводится при необходимости. Вот почему врачи столь неохотно назначают КТ для рутинных (обычных) исследований.
    Наличие полипов в пищеварительной системе: Риск развития рака желудка увеличивается при редком заболевании под названием «семейный аденоматозный полипоз». Это врожденное состояние (то есть ребенок с ним рождается), при котором на слизистой оболочке всего желудочно-кишечного тракта возникает множество полипов. Известно, что данное заболевание увеличивает риск развития рака кишечника. В большинстве случаев, полипы не угрожают жизни и не увеличивают риск рака желудка. Однако если полип является аденоматозным, то он может трансформироваться в раковую опухоль. При другом виде полипа, который называется лейомиома, также может развиваться рак под названием гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО).

Однако, даже при наличии факторов риска, рак желудка развивается не всегда. Например, у человека может быть инфекция H. pylori, но опухоль никогда не возникнет.

 

Факторы риска рака простаты

Сегодня рак простаты считается одной из важных проблем в здравоохранении.

Частота заболеваемостью раком простаты стала практически в два раза выше за период с конца 1970-х до начала 1990-х годов. По последним данным, к примеру, в США в 2000 г. было зарегистрировано более 180 тысяч новых случаев рака простаты, при этом более 31 тысячи больных раком простаты скончались от этого заболевания. Те же показатели в Европе составляют 200000 и 40000 соответственно. Стоит отметить, что в некоторых странах рак простаты стоит на 2-3 месте среди онкологических заболеваний, а в США и Швеции, к примеру, на 1-м месте. Вместе с тем рак простаты занимает второе место по причинам смерти от раковых заболеваний у мужчин после рака легкого.

Важно отметить тот факт, что смертность на первом году жизни после выявления рака простаты сегодня составляет около 30%, что указывает на очень низкую выявляемость этого заболевания в начальных его стадиях. Риск рака простаты значительно растет с увеличением возраста, и 60% вновь выявленных диагнозов встречается у мужчин старше 70 лет.

Раковые клетки, как было сказано, размножаются и растут безудержно, в отличие от здоровых нормальных клеток, в результате чего раковая опухоль может прорастать в соседние ткани и органы, а также метастазировать, то есть, переходить на отдаленные органы. Стоит отметить, что сам по себе рак простаты - опухоль, растущая медленно, и часто не проявляется никакими симптомами, пока не наступит последняя стадия заболевания. Большинство мужчин с раком простаты умирают от совершенно других причин, порой даже не подозревая о своем заболевании. Но как только рак простаты начинает расти быстрее, или переходит на другие ткани и органы, это заболевание становится опасным.

Агрессивное течение рака простаты может начаться на любой стадии заболевания. И, несмотря на то, что сам по себе рак простаты - заболевание, которое прогрессирует относительно медленно (так, что пациент может умереть своей естественной смертью, даже и не зная, что у него рак простаты), он становится фатальным, если рак перешел за пределы предстательной железы.

На ранних стадиях рак простаты, когда процесс ограничен только предстательной железой, на сегодняшний день вполне излечим. К счастью, в большинстве случаев рак простаты выявляется на ранних стадиях (при условии своевременного обращения пациента к врачу). В тех случаях, когда рак простаты перешел на другие органы (то есть, дал метастазы), такие как легкие, кости, лимфатические узлы), он уже считается неизлечим, но и в этом случае пациент может прожить многие годы, контролируя течение ракового процесса. Современные методы лечения рака простаты позволяют даже пациентам с запущенным раком простаты прожить более пяти лет.

Каковы причины рака простаты? Сегодня исследователи больше знают о том, что не повышает риск рака простаты, чем то, что вызывает это заболевание. К примеру, нет прямой связи между раком простаты и активной сексуальной жизнью, вазэктомией, мастурбацией, алкоголем или табаком, обрезанием, бесплодием, простатитом или аденомой простаты. Препараты, которые могут снизить риск рака простаты, включают аспирин, финастерид, статины и другие препараты, снижающие уровень холестерина в крови, а также противовоспалительные препараты. Кроме того, добавление в Ваш рацион определенных продуктов питания может снизить риск рака простаты - это томатный соус, брокколи, цветная капуста и кислая капуста.

Рак простаты чаще всего встречается в пожилых мужчин. Четыре из пяти случаев рака простаты диагностируется у мужчин старше 65 лет, и при этом менее 1% мужчин с раком простаты - не старше 50 лет. В редких случаях рак простаты может отмечаться у мужчин в 40 и даже 30 лет. Смертность от рака в семьях, где уже был рак простаты, выше, чем в целом в популяции. В целом невозможно сказать, какой фактор риска имел роль в том или ином случае, но эксперты едины во мнении, что на риск рака простаты влияет диета. Есть мнение, что риск развития рака простаты выше у тех мужчин, которые употребляют много мяса и животных жиров. Отмечено, что опухоль простаты чаще встречается в тех странах, где преобладает мясной и молочный рацион, по сравнению с теми, где в основном питаются растительной пищей и соей.

Основной фактор, связывающий диету и рак простаты, вероятно, гормональный. Жиры стимулируют повышенный синтез тестостерона и других гормонов, а тестостерон, в свою очередь, действует как ускоритель роста клеток рака простаты. Высокий уровень тестостерона может «разбудить» дремлющий рак простаты и привести к его активности. Некоторые данные также предполагают, что высокий уровень тестостерона влияет на начало рака простаты. Мясная диета может нести риск рака простаты по следующим причинам: при термической обработке мяса и жира образуются канцерогенные вещества, которые напрямую действуют на предстательную железу.

Кроме того, было отмечено, что риск рака простаты есть также у лиц таких профессий, как сварщики, лица, имеющие контакт с каучуком или резиной, а также с кадмием.

К другим факторам риска относятся низкая физическая активность и курение.
Итак, суммируя вышесказанное, можно сказать, что факторами риска рака простаты являются:

    Возраст. Самым значимым фактором риска рака простаты является возраст. Этот риск значительно увеличивается после 50 лет, а у тех мужчин, в семье которых уже есть близкий родственник с раком простаты - после 40 лет. Примерно две трети случаев рака простаты диагностируется у мужчин старше 65 лет.
    Семейная предрасположенность. Считается, что у мужчин, имеющих близких родственников, страдающих (или страдавших) раком простаты, риск рака простаты выше. Если у Вашего отца или брата был рак простаты, это вдвое увеличивает риск заболевания у Вас. Причем, риск выше у тех, чей брат был болен раком простаты. Ну а чем больше членов семьи страдает раком простаты, тем риск заболеть еще выше. Поэтому у этих мужчин в таких семьях следует проводить контроль после 40 лет. Исследования выявили несколько генов, которые отвечают за риск рака простаты. Однако, тестирование на эти гены пока что невозможно. Эксперты считают, что генетические формы рака простаты составляют до 10% от всех случаев этого заболевания.
    Раса. Считается, что рак простаты примерно на 60% чаще встречается у лиц негроидной расы. Однако, эксперты утверждают, что этот риск зависит большей частью все-таки от региона проживания и, соответственно, обычаев в еде, то есть, от диеты.
    Диета. Эксперты утверждают, что риск рака простаты выше у мужчин, которые придерживаются мясной и молочной диеты, в отличие от тех, чей рацион большей частью состоит из риса, овощей, фруктов и сои. Считается, что диета, богатая ликопенами, которые являются антиоксидантами (они встречаются в некоторых фруктах и овощах, например, в томатах, грейпфрутах, арбузах), может снизить риск развития рака простаты, что подтверждается некоторыми исследованиями.

Борьба с раком молочной железы во врем мире

 

Евроинтеграционные устремления Украины сегодня декларируются на высшем государственном уровне, однако не будет большой ошибкой предположить, что приближение к европейским стандартам может оказаться очень трудным и болезненным именно в сфере здравоохранения. Пожалуй, одной из наиболее ярких иллюстраций этого может служить положение дел с организацией скрининга, обеспечением ранней диагностики и улучшением долговременных результатов лечения такого распространенного заболевания, как рак молочной железы (РМЖ). О новых европейских стандартах в области скрининга и ранней диагностики этой патологии, а также о возможностях их внедрения в Украине мы беседуем с национальным представителем Европейской коалиции по борьбе с раком молочной железы EUROPA DONNA, президентом фонда «Здоровье женщины» Галиной Павловной Майструк.

Г.П. Майструк– Почему сегодня вопросы скрининга и ранней диагностики РМЖ приоритетны для систем здравоохранения стран ЕС?
– В европейской популяции РМЖ – самая распространенная онкологическая патология и одна из ведущих причин смерти от злокачественных новообразований у женщин. С середины XX столетия в развитых странах мира отмечается ежегодный рост заболеваемости РМЖ, наиболее высоки эти показатели в государствах Западной Европы и Северной Америки. Украина относится к странам с относительно невысоким уровнем заболеваемости. Согласно данным Украинского национального канцер-регистра в 2004 году зарегистрировано 16 010 новых случаев РМЖ, по предварительным данным 2005 года – 15 690, показатели заболеваемости на 100 тыс. населения составили соответственно 33,8 и 33,3.
Несмотря на более высокую заболеваемость РМЖ в развитых странах, за последние годы им удалось стабилизировать, а затем и снизить показатели смертности от РМЖ, чего, к сожалению, нельзя сказать о ситуации в Украине. Удалось это прежде всего благодаря внедрению различных программ скрининга. Так, в странах Северной Европы эти программы позволили за последние 15 лет уменьшить смертность от РМЖ на 25-30%.

В Украине же показатели смертности остаются довольно высокими: по данным Украинского национального канцер-регистра, в 2004 году показатель смертности от РМЖ составил 16,4 на 100 тыс. населения, по доступным on-line данным 2005 года – 16,3. При этом в Украине, как, впрочем, и в других странах постсоветского пространства, низка 5-летняя выживаемость больных – она не превышает 54-55%, в то время как в странах Западной Европы составляет около 70%. Тем не менее нельзя не отметить, что показатели 5-летней выживаемости в странах, ставших членами ЕС не так давно, сильно отличаются от таковых в странах Западной Европы, причем не в лучшую сторону.

Поэтому очевидно, что Европе необходимы единые стандарты скрининга, диагностики и лечения РМЖ, и эта идея нашла отражение в недавно принятой Европейским парламентом Резолюции по раку молочной железы (European Parliament Resolution on Breast Cancer). Учитывая то, насколько серьезную угрозу для жизни и здоровья европейских женщин в настоящее время представляет РМЖ, это заболевание и вопросы борьбы с ним рассматриваются высшим законодательным органом ЕС отдельно, вне связи с онкологической патологией в целом.

– В чем заключаются основные положения «Резолюции по раку молочной железы»?
– Прежде всего – это необходимость развития национальных программ маммографического скрининга. Как указывается в документе, все женщины в возрасте от 50 до 69 лет имеют право на проведение каждые два года высококачественного маммографического скрининга в специализированных и сертифицированных центрах с полной компенсацией расходов. Кроме того, такой скрининг должен проводиться в группе женщин в возрасте 40-50 лет, у которых имеются факторы риска развития РМЖ, а также пролиферативные формы мастопатии. Предъявляемые к организации маммографического скрининга требования достаточно высоки. Результаты каждого маммографического исследования должны быть подтверждены двумя независимыми специалистами-рентгенологами, которые имеют опыт в проведении маммографии и обследуют этим методом не менее 5 тыс. женщин ежегодно. Состояние оборудования для проведения маммографии должно регулярно контролироваться независимыми экспертами национального уровня с целью изучения радиационной нагрузки на пациента и сведения ее к минимуму. Резолюция по раку молочной железы предложена Европарламентом в качестве основы для развития национальных программ. Следует отметить, что такие скрининговые программы очень хорошо развиты в Швеции, Норвегии, Голландии, Бельгии. И сегодня опыт этих стран дает нам возможность говорить о реальности снижения смертности от РМЖ на 30%.
Особое внимание в Резолюции отводится вопросам, затрагивающим права пациента: соблюдению конфиденциальности информации, ее доступности, информированности о возможных осложнениях и побочных реакциях терапии и другим. Правительствам стран ЕС рекомендовано реализовать ее основные положения до 2008 года.

– Акцентируется ли в данном документе внимание на таком методе скрининга, как самообследование молочных желез? Насколько он актуален сегодня?
– В резолюции Европарламента основная роль отводится методике маммографического скрининга. Популяризация метода самообследования молочных желез в настоящее время больше рассматривается как способ повышения уровня информированности женщин о проблеме РМЖ. Вместе с тем, многие государства, в частности США, имеют опыт очень серьезных инвестиций в программы по обучению женщин методике самообследования молочных желез. Так, Американское противораковое общество (American Cancer Society) инициировало обучение американских женщин этой методике еще около 25 лет назад – методика пропагандировалась с помощью телевидения и других средств массовой информации, рассылки брошюр и т. д. Несмотря на это, как показали исследования S. Taylor (1984), частота проведения самообследования молочных желез на регулярной основе не превышала 18%. Тем не менее анализ эффективности самообследования молочных желез у вновь выявленных больных РМЖ продемонстрировал, что обнаруженные с помощью этого метода опухоли выявлены на более ранних клинических стадиях, а смертность в период наблюдения (в среднем 4,3 года) была достоверно ниже в группе пациенток, проводивших самообследование (C. Chilvers, 1995).

В Украине таких исследований практически не проводилось, и объективно установить, какой процент женщин регулярно проводит самообследование молочных желез, не представляется возможным. К сожалению, в нашей стране не существует и масштабных программ обучения методике самообследования молочных желез, которые финансировались бы государством. Украинские женщины могут узнать о ней лишь из редких публикаций в женских журналах и в рамках реализации ряда международных проектов. Более того, общественность в Украине не располагает данными о том, какие средства направлены на реализацию информационно-просветительского компонента государственной программы «Онкология» на 2002-2006 годы, на какие статьи они закладывались, как распределялись, какова эффективность их использования.

– А есть ли данные об эффективности, в том числе экономической, маммографического скрининга?
– Клиническая эффективность маммографического скрининга действительно очень высока, особенно в возрастной группе от 50 лет и старше, когда молочные железы подверглись инволюции и фактически состоят из жировой и соединительной ткани, и возможна четкая визуализация ранних признаков РМЖ. С помощью качественного маммографического скрининга удается выявить опухоли размером 3-5 мм. Что же касается сугубо экономической составляющей эффективности маммографического скрининга, то, например, в США установлено, что при стоимости одного исследования до 50 долларов оно экономически оправдано. Опять же я вынуждена с сожалением констатировать тот факт, что в Украине расчет экономической эффективности маммографического скрининга никем не проводился. Еще около 4-5 лет тому назад в половине регионов нашей страны вообще не имелось современного маммографического оборудования. Собственно говоря, его закупки начали осуществляться только в рамках государственной программы «Онкология» на 2002-2006 годы.

Колоссальный вклад в развитие в нашей стране системы маммографического скрининга внесли неправительственные организации и благотворительные программы. Так, благодаря деятельности благотворительной программы «AVON против рака молочной железы», фонда «Здоровье женщины и планирование семьи», «Украинского женского фонда», «Украинского образовательного центра реформ» на сегодня высококачественное современное оборудование для скрининга и диагностики РМЖ имеет Крымский республиканский онкологический диспансер, областные онкологические диспансеры в Черкассах, Запорожье, Херсоне, Николаеве, Одессе, Виннице.
Особо хочу отметить качество проведения этой работы в Черкасской области, где при поддержке областной государственной администрации благодаря мобильному маммографическому комплексу с декабря 2005 года проводится пилотная экспериментальная программа организованного популяционного скрининга, который охватывает преимущественно сельское население области. Уже сейчас можно говорить о высокой эффективности программы, а через 2-3 года возможно провести глубокий анализ ее результатов и обосновать внедрение подобных программ в других областях Украины с высокой заболеваемостью РМЖ.

В начале 2007 года благодаря благотворительной программе «AVON против рака молочной железы» мобильный маммограф получит Крымский республиканский онкологический диспансер для проведения такой программы в республике. Хотелось бы надеяться, что, учитывая очень высокую заболеваемость РМЖ в этом регионе, Министерство здравоохранения АР Крым поддержит эту программу так же действенно, как и в Черкассах.
– Очевидно, что при осуществлении программ скрининга немаловажную роль играет ориентированность медицинского персонала на их успешную реализацию. Врачам каких специальностей в настоящее время отводится ключевая роль в проведении скрининга РМЖ?
– В Украине в настоящее время наиболее актуальным вопросом все же остается качество рутинного клинического обследования молочных желез. Требования к его проведению заложены в ряде приказов МЗ Украины, регламентирующих оказание акушерско-гинекологической помощи. Однако реальное положение дел таково, что только акушеры-гинекологи, на которых номинально возлагаются эти обязанности, не в состоянии обеспечить массовый клинический скрининг. Например, из их поля зрения выпадает значительная часть сельского населения, которая зачастую просто не имеет доступа к специализированной медицинской помощи. Неясно и то, кем и как будет осуществляться мониторинг качества проведения акушерами-гинекологами такого обследования, какова мера ответственности врача за его невыполнение и другие вопросы.Что же касается формирования онкологической настороженности будущих врачей, то всем нам хорошо известно, насколько краток курс онкологии в медицинских вузах.

В сущности, данная проблема пока остается административно не разрешенной. Качественное и своевременное выявление РМЖ – это вопрос, без преувеличения, жизненной важности для украинских женщин, и сегодня надо на государственном уровне работать над широким внедрением маммографического скрининга и экономическим его обоснованием. В противном случае через 15-20 лет наше общество столкнется с еще более высокой заболеваемостью и смертностью от РМЖ, а значит, и со значительно возросшими экономическими потерями.

– Как обеспечиваются надлежащие стандарты качества проведения маммографического скрининга в странах Европы?
– В 2006 году вышло в свет четвертое издание Европейского руководства по обеспечению качественного маммографического скрининга и диагностики РМЖ (European Guidelines for Quality Assurance in Breast Cancer Screening and Diagnosis), в разработке которого приняли участие более двухсот специалистов здравоохранения и членов общественных организаций, представляющих интересы пациентов. Сегодня это тот документ, без знания положений которого врач-рентгенолог не может работать на современном уровне. В нем установлены четкие стандарты качества осуществления всех этапов организации скрининга (начиная от закупки оборудования и требований к проявке пленки и заканчивая анализом результатов исследования), приведены критерии аккредитации/сертификации диагностических и лечебных подразделений клиник. К сожалению, у нас текст данного руководства пока не переведен, однако заинтересованные специалисты могут ознакомиться с ним на языке оригинала на интернет-странице ]]>www.pfconsult]]>. com/fp_cancer_2002_ext_guid_01.pdf
Маммографический скрининг – это только первый шаг в целостном подходе к ведению женщины, у которой потенциально может быть выявлен РМЖ. Должна быть обеспечена преемственность между проведением маммографии и немедленным доступом к качественной терапии и реабилитации.

Поэтому особое внимание в Руководстве уделено важности создания на базе клиник специализированных мультидисциплинарных отделений, в которых диагностика, лечение и реабилитация будут проводиться командой специалистов: хирургом-маммологом, радиологом, онкологом, патогистологом, а также медицинскими сестрами, имеющими специализацию по маммологии и обязательно регулярно повышающими квалификацию. Хирурги такого отделения должны ежегодно выполнять не менее 150 оперативных вмешательств по поводу РМЖ. В таких специализированных отделениях должны еженедельно проводиться медицинские конференции, в ходе которых указанные специалисты проводят разработку и уточнение индивидуальных схем лечения каждой больной. Также предполагается полное информирование пациентки о побочных эффектах применяемых лечебных методик.
В этом смысле Украина имеет колоссальное преимущество – у нас создана и функционирует очень разумно организованная система оказания онкологической помощи, которой могут позавидовать многие страны. И речь идет не о том, чтобы отделить маммологию от основной онкологической клиники, она должна находиться в ее рамках, а об обеспечении четкой взаимосвязи между диагностикой, лечением и реабилитацией. Не менее важным аспектом в свете нового Руководства является необходимость анализа результатов работы каждого специалиста, занимающегося диагностикой и лечением РМЖ – сбора данных о количестве выполненных операций, их исходе, частоте осложнений и показателях выживаемости. Это будет гарантировать высокое качество оказываемой помощи и сможет служить для пациентов объективным показателем уровня работы клиники.

– В марте этого года вы участвовали в работе V Европейской конференции по раку молочной железы в Ницце. Какие вопросы там обсуждались, какие решения были приняты по итогам конференции?
– Прежде всего хотелось бы отметить, что из года в год состав участников конференции становится все более представительным – в этом году в ней принимали участие более пяти тысяч человек, приехавших практически со всего мира. Данное мероприятие – это прежде всего возможность для специалистов обсудить все аспекты, связанные с проблемой РМЖ.
Проводится конференция тремя партнерскими организациями: Европейской коалицией по борьбе с раком молочной железы EUROPA DONNA, Европейской организацией по исследованию и лечению рака (European Organization for Research and Treatment of Cancer, EORTC) и Европейским обществом маммологии (The European Society of Mastology, EUSOMA). Причем в отличие от двух последних обществ, объединяющих специалистов в области онкологии и маммологии, EUROPA DONNA является организацией, которая представляет и защищает интересы пациенток с РМЖ. Представители ее участвуют в формировании программы конференции, выступают с докладами, работают в тесном контакте с исследователями и врачами. Данная конференция уникальна тем, что это – не закрытое специализированное мероприятие для ученых и клиницистов, участие в ней дает возможность посмотреть на обсуждаемые проблемы и с точки зрения пациентов.

В этом году по итогам конференции принят программный документ, в котором сформулированы основные положения, определяющие приоритетную стратегию борьбы с РМЖ на последующие годы. Было решено:
– увеличить количество и усовершенствовать качество европейских популяционных скрининговых программ, осуществляемых в соответствии с Европейским руководством по обеспечению качественного маммографического скрининга и диагностики РМЖ для выявления ранних стадий заболевания и снижения смертности;
– способствовать развитию фундаментальных и клинических исследований в области онкологии, изыскивая возможности финансирования независимых академических исследований в области биологии рака и изучения генетических основ его развития, разработки новых технологий и оптимальных с точки зрения соотношения стоимость/эффективность методик лечения;
– осуществить пересмотр системы определения стадий заболевания и внедрение новых предикторов клинического течения заболевания, его исхода, ответа больного на стандартную терапию;
– создать руководство, включающее основные рекомендации по ведению пациенток с метастатическим РМЖ;
– увеличить количество медицинских сестер, обученных работе с пациентками с РМЖ; хотя в большинстве европейских стран пока не существует такой категории среднего медперсонала, их участие в процессе ведения пациенток с РМЖ способно улучшить результаты лечения и качество жизни больных;
– расширить аккредитацию клиник, которые оказывают специализированную помощь пациенткам с РМЖ – этот процесс должен осуществляться в соответствии с Европейским руководством по обеспечению качественного маммографического скрининга и диагностики РМЖ, что даст возможность гарантировать надлежащий уровень медицинского обслуживания данной категории больных;
– признать исключительную важность возрастающей роли благотворительных организаций в проведении независимых исследований в области РМЖ.

– Насколько важно последнее положение для Украины?
– Роль неправительственных и благотворительных организаций в борьбе с РМЖ в последнее время стремительно возрастает во всем мире. В Европе и США эти организации ежегодно собирают средства, исчисляемые в миллионах долларов, которые направляются на финансирование независимых фундаментальных исследований в области РМЖ. Общество должно поддержать организации, занимающиеся сбором средств на усовершенствование диагностики и лечения пациенток с РМЖ, ведь эти деньги используются на его благо. Во всем мире считается престижным и благородным вкладывать деньги в научные исследования в области онкологии, да и просто в заботу о таких больных. В нашей стране работа в этом направлении пока находится на начальном этапе, и, к сожалению, вклад в борьбу с РМЖ действующих в нашей стране благотворительных программ пока не получает надлежащей достойной оценки со стороны государства, что, вероятно, связано с непониманием важности их роли в этом процессе.

В завершение беседы хочу напомнить, что с 2004 года в нашем календаре появилась новая важная дата – День борьбы против рака молочной железы, которым объявлено – это 20 октября. И мне хотелось бы, чтобы признание государством необходимости решения этой проблемы не осталось только на бумаге. Нам стоит пересмотреть подходы к ней, приблизиться к нуждам больных и понять, что решение сложных вопросов, накопившихся в онкологии, невозможно только при помощи административных методов. Это – совместная, командная работа государства, руководителей системы здравоохранения, врачей, ассоциаций пациентов, общественных и благотворительных организаций, социально-ответственного бизнеса. Только при таких условиях можно ожидать существенного прогресса в борьбе с РМЖ.

рак и наследственность
Обработан
Заболевание хронический панкреатит и его симптомы   Панкреатит (лат. pancreatitis, от др.-греч. πάγκρεας — поджелудочная железа + -itis — воспаление) — группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают...
Чем опасна опухоль слюнных желез?   Опухоли слюнных желез по своей природе могут быть доброкачественными, злокачественными и переходными. Это не очень частая опухоль, она встречается в 1% всех злокачественных новообразований у человека. Большую часть из этих образований слюнных желез составляют доброкачественные опухоли. Чаще других поражаются околоушная, подчелюстная железы в возрасте около 50...
Рак - общие симптомы и признаки   Перед прочтением статьи важно осознавать, что наличие каких-либо ниже перечисленных симптомов не обязательно указывает на рак. Если эти симптомы проявляются продолжительное время или прогрессируют, необходимо проконсультироваться с врачом.   Неконтролируемая потеря веса Многие люди, больные раком, однажды начинают беспричинно худеть. Необъяснимая потеря 5 кг или...
Можно ли раком заразиться?   В начале двадцатого века Илья Мечников, русский биолог, утверждал: рак вызывает мелкий вирус, который не заметен даже в очень сильный микроскоп. На эту петицию мало кто отреагировал всерьез, но через несколько лет возникло первое подтверждение взаимной связи онкологии и вирусной инфекции. Американский коллега Мечникова Пейтон Раус в 1911 году открыл вирусную природу...
Что такое липома? Причины возникновения    Липома (lipoma; греч. lipos жир + oma; син.: жировик, липобластома) - доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани. Липома чаще наблюдается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет; локализуется в коже, подкожной, межмышечной, забрюшинной клетчатке. Липома - что это такое, опасно ли, каковы причины возникновения опухоли, способы диагностики и...

.