Врач - профессия от Бога или новый способ хорошо заработать? Взятки в сфере медицины.

Клятва Гиппократа.

 

Кля́тва Гиппокра́та — врачебная клятва, выражающая основополагающие морально-этические принципы поведения врача, а также общеупотребительное название клятвы, приносимой каждым, кто собирается стать медиком.

Клятвы, формулирующие моральные нормы поведения врача, существовали ещё в Египте.

Возникновение клятвы значительно древнее времени жизни Гиппократа: согласно преданию, клятва восходит к прямым потомкам Асклепия, она переходила в устном виде как семейная традиция из рода в род. Записана Гиппократом клятва была впервые в эллинистической Александрии при Герофиле (Herophilos, ок. 300 г. до н. э.) и Эразистрате и стала документом с III века до н. э.

Первоначальный вариант был написан Гиппократом в III веке до н. э. на ионийском диалекте древнегреческого языка.

С тех пор текст клятвы многократно переводился на новые языки, подвергался редактированию, существенно меняющим его смысл.

Для своего времени она была очень большим достижением, задавая высокую нравственную планку. Поэтому не случайно, что в христианском мире она все-таки была принята — с поправками и изменениями. Начало меняется: «Да будет благословен Бог, Отец Господа нашего Иисуса Христа, который благословен во веки веков; я не лгу».

По сообщениям прессы, в Северной Америке и Европе в 2006 г. текст клятвы заменён «профессиональным кодексом». По мнению авторов нового документа, текст, предложенный греческим врачом ещё две с половиной тысячи лет назад, совершенно не отражает реалий сегодняшнего дня. «Во времена Гиппократа не было таких важных принципов работы медиков, как уважение к другим специалистам и право пациента на собственный выбор. Кроме того, врачи того времени не сталкивались с постоянными подозрениями в непрофессионализме со стороны общества, властей и журналистов». В новом тексте исключены требования по неучастию в абортах, хирургическом лечении каменной болезни и корректному обращению с рабами.

В России «Присяга врача Советского Союза», утвержденная в 1971 г., в середине 1990-х сменилась на «Клятву российского врача», а в 1999-м Госдумой был принят и президентом Б. Ельциным подписан новый текст «Клятвы врача России», которую врачи читают в торжественной обстановке при получении диплома.

В Израиле врачи приносят не клятву Гиппократа, а клятву еврейского врача. Это связано с тем, что в традиционном тексте клятвы Гиппократа упоминаются боги древнегреческого пантеона, что идёт вразрез с иудаизмом, по которому Бог один, и приносить клятвы Его именем нельзя. Так как в Израиле религия не отделена от государства, во всех еврейских вузах, готовящих врачей, клятва Гиппократа не используется. Клятва еврейского врача отличается от клятвы Гиппократа только в мелких деталях, вроде тех же самых ссылок на богов.

В настоящее время на территории США действие Клятвы Гиппократа ограничено судебным прецедентом, основанным на Homeland Security Act. В соответствии с этим прецедентом, врачебная помощь террористам и потенциальным террористам признана незаконной экспертной помощью в их адрес и является уголовно наказуемой.

В ряде случаев традиционная Клятва Гиппократа вступает в противоречие с требованиями части общества, в том числе некоторых медицинских работников. В частности, всё чаще обсуждается возможность узаконить эвтаназию, которая в корне противоречит традиционной клятве Гиппократа.

«Клятва» содержит 9 этических принципов или обязательств:

    обязательства перед учителями, коллегами и учениками;
    принцип непричинения вреда;
    обязательства оказания помощи больному (принцип милосердия);
    принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного;
    принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии;
    принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к абортам;
    обязательство об отказе от интимных связей с пациентами;
    обязательство личного совершенствования;
    врачебная тайна (принцип конфиденциальности).

Начиная со Средневековья из оригинала клятвы Гиппократа вырезают 10-ый принцип, запрещающий врачевание раба без согласия хозяина

Взятки среди врачей.

Выяснилось, что известные на весь мир хирурги брали огромные взятки - в том числе, и с россиян. Похоже, речь идёт о десятках тысяч долларов с каждого пациента, что называется, мимо кассы.

Доктор Шломи Константини - президент международного сообщества нейрохирургов - не знает, что его снимают. Журналистка израильского телеканала пришла к нему под видом медицинского агента. Попросить о срочной операции для своего клиента из России. Шломи Константини объяснил ей: "Операция будет стоить 35 тысяч евро", из которых "нет, больница возьмет только 20 тысяч.

А остальное пусть клиент привозит с собой".На что пойдет "остальное", то есть 15 тысяч долларов, понятно из слов заведующего отделением той же больницы - "Ихилов". Профессор Цви Рам только что получил от подставного агента липовую историю болезни вымышленной пожилой россиянки. Едва взглянув на снимки, доктор называет свою цену. "Если операцию буду делать я, расклад примерно такой: 30 тысяч долларов получает больница, и еще 30 тысяч - мне. Ну, в смысле мне и ассистентам, я же делюсь со своей командой", - говорит он. "По израильским законам врач в больнице работает за зарплату - и точка. Пациент платит клинике или медицинскому агентству, которое организует его приезд на лечение.

Но врачи от больных никаких денег брать не имеют права и не должны", - утверждает директор клиники "Вольфсон" Ицхак Берловиц. Страна, сделавшая образцовую медицину своей визитной карточкой, переживает шок. В одной из лучших больниц Израиля, известные на весь мир врачи, зарплаты которых и так исчисляются десятками тысяч долларов, - берут астрономические взятки. Причем, похоже, что нередко сами больные об этом и не догадываются. Ведь переговоры от их лица ведут агенты.

Попасть с камерой на территорию Тель-авивской клиники "Ихилов" сейчас практически невозможно. Ни врачи, ни руководство для комментариев недоступны. От интервью отказываются и представители израильского Минздрава, свои проверки проводят и полиция, и налоговое управление. А возникший скандал уже окрестили "делом врачей", которое неизбежно повлияет на пересмотр основных законов в сфере платной медицины в Израиле. Многие израильтяне считают: тысячи пациентов из-за рубежа - проблема для местных больных, которые месяцами не могут попасть к врачу.

Собственно, здесь даже в регистратурах записывают не на прием, а в очередь. Корреспонденты попытались "пробиться" к эндокринологу в Тель-Авиве, им озвучили ближайшую свободную дату: 2 марта. В другом городе - то же самое. И едва ли проблема только в медицинских туристах. Но очевидно, многим израильским врачам выгоднее работать с приезжими.

"Пациент платит за операцию, точно я не скажу сколько, тысяч 25 долларов, думаю. И 10 тысяч долларов - напрямую мне, торговаться бессмысленно, такие цены у всех. С израильтянами я так никогда не работаю, а с туристами - это легко", - говорит кардиохирург, глава профсоюза врачей больницы "Ихилов" Йосси Паз при скрытой видеокамере. Доктор Йосси Паз, среди прочего отвечавший в больнице за соблюдение норм труда, уже не работает. Ему, как и докторам Раму и Константини, теперь грозит пожизненный запрет на профессию.

 

Коррупция в сфере медицины

 

Совсем недавно к нам пришло обращение, ответ на которое мы решили опубликовать.

Разъясните, пожалуйста, каким образом антикоррупционное законодательство затрагивает сферу предоставления медицинской помощи и медицинских услуг? Кто является должностным лицом в лечебных заведениях (государственных и частных)? Каковы ограничения для таких лиц (учитывая коррупционные правонарушения)?

С 1 июля 2011 года вступил в силу Закон Украины «Об основах предотвращения и противодействия коррупции в Украине» (в дальнейшем в тексте - Закон), который между прочим внес в Кодекс Украины об административных правонарушениях и в Уголовный кодекс Украины (в дальнейшем в тексте – КАП та УК соответственно) санкции относительно коррупционных правонарушений, в т.ч. таких, которые могут быть совершены в медицинской сфере.

Отвечая на Ваш вопрос, считаю целесообразным сначала рассмотреть основные положения и термины, которыми оперирует законодательство:

административно-хозяйственные обязанности - это полномочие по управлению или распоряжению государственным, коллективным или частным имуществом (установление порядка его сохранения, переработки, реализации, обеспечения контроля за этими операциями и т.д.);

коррупция - использование лицом предоставленных ему служебных полномочий и связанных с этим возможностей с целью получения неправомерной выгоды либо принятие обещания/предложения такой выгоды для себя или других лиц или соответственно обещание/предложение или предоставление неправомерной выгоды лицу, либо по его требованию другим физическим или юридическим лицам с целью склонить это лицо к противоправному использованию предоставленных ему служебных полномочий и связанных с этим возможностей;

коррупционное правонарушение - преднамеренное деяние, которое содержит признаки коррупции, совершенное лицом, за которое законом установлена уголовная, административная, гражданско-правовая и дисциплинарная ответственность;

неправомерная выгода - денежные средства или другое имущество, преимущества, льготы, услуги, невещественные активы, которые их без законных на то оснований обещают, предлагают, предоставляют или получают безоплатно или по цене, ниже минимальной рыночной;

должностное лицо - лицо, которое занимают соответствующие должности или исполнять соответствующие функции в органах государственной власти, местного самоуправления, на государственных предприятиях, в учреждениях и организациях, предприятиях частной или коллективной форм собственности, на которых законами или другими нормативными актами положено осуществление организационно-распорядительных и консультативных функций.

Круг должностных лиц в Законе определен следующим образом (извлечение):

Статья 4. Субъекты ответственности за коррупционные правонарушения

1) лица, уполномоченные на выполнение функций государства или местного самоуправления:…

...в) государственные служащие, должностные лица местного самоуправления;…

...ж) должностные и служебные лица других органов государственной власти;…

...2) лица, которые для целей этого Закона приравниваются к лицам, уполномоченным на выполнение функций государства или местного самоуправления:

а) должностные лица юридических лиц публичного права, которые не были отмечены в пункте 1 части первой этой статьи, но получают заработную плату за счет государственного или местного бюджета.

Посему, должностные лица в медицинской сфере, на которых распространяется действие антикоррупционного законодательства (не в зависимости от формы собственности лечебно-профилактического учреждения):

- должностные лица Министерства здравоохранения

- руководители управлений здравоохранения и их заместители

- руководители медицинских учреждений: главные врачи, директора институтов и т.д., главные медицинские сестры / фельдшера / акушерки

- заместители руководителей ЛПУ: начмед, главный бухгалтер и т.д.

- руководители структурных подразделений: заведующий отделением / отделом / службой, старшие медицинские сестры / фельдшера / акушерки

- должностные лица с временными полномочиями: старший дежурный врач, и.о. заведующего отделением / отделом / службой и т.д.

Еще раз отметим, что лицо является должностным / служебной не только тогда, когда оно исполняет соответствующие функции или обязанности постоянно, но и тогда, когда оно исполняет их временно или по специальным полномочиям при условии, что эти обязанности или полномочия были положены на него в установленном законом порядке правомочным органом или служебным лицом. Занимание определенной должности или поручения временно исполнять соответствующие обязанности должно быть оформлено соответствующим решением (приказом, распоряжением, постановлением и т.д.).

В лечебно-профилактических учреждений к этой категории работников относятся старшие дежурные врачи по стационару во время ночных дежурств, на выходных и в праздничные дни, исполняющие обязанности заведующих отделений / отделов / служб.

Не считаются служебными лицами рядовые работники, которые исполняют сугубо производственные и материально-технические операции (врач-ординатор, врач-интерн, врач-стажер, медицинская сестра, фельдшер, акушерка).

Частнопрактикующий медицинский работник может быть признан служебным лицом, когда он на условиях трудового договора нанимает работников для осуществления предпринимательской деятельности. При таких обстоятельствах он приобретает организационно-распорядительные полномочия относительно нанятых работников (право ставить перед ними определенные задания, определять размер заработной платы, распорядок рабочего дня, применять дисциплинарные взыскания и тому подобное). Однако, в случае заключения трудовых отношений на условиях гражданско-правового договора подряда, а не трудового договора, организационно-распорядительные функции у такого предпринимателя не возникают.

Владельца частного предприятия, который не имеет наемных работников, нельзя признать служебным лицом, поскольку функциями служебного лица не может охватываться руководство самим собой или своим собственным имуществом.

Относительно ограничений, которые применяются к выше отмеченным категориям медицинских работников

Законом предусмотрен ряд ограничений к должностным лицам медицинской сферы, которые частично дублируют нормы других законодательных актов, а именно:

- ограничение относительно использования служебного положения (ст. 6)

- ограничение относительно совместительства и совмещения с другими видами деятельности (ст. 7)

- ограничение относительно получения подарков (пожертвований) (ст. 8)

- ограничение относительно работы близких лиц (ст. 9)

- ограничение относительно лиц, которые освободились от должностей или прекратили деятельность, связанную с исполнением функций государства, местного самоуправления (ст. 10)

Среди ограничений относительно использования служебного положения в медицинской сфере необходимо отметить неправомерное содействие физическим или юридическим лицам в осуществлении ими хозяйственной деятельности, заключении контрактов (в том числе на закупку товаров, работ и услуг за государственные средства); неправомерное содействие назначению на должность лица; неправомерное предоставление преимущества физическим или юридическим лицам в связи с подготовкой проектов, изданием нормативно-правовых актов и принятием решений, утверждением (согласованием) выводов.

Ограничение относительно совместительства и совмещения с другими видами деятельности и работы близких родственников в государственных заведениях здравоохранения: до

Сотрудники управления по борьбе с экономическими преступлениями Министерства внутренних дел Беларуси выявили в 2012 году 60 фактов взяточничества в сфере здравоохранения, из которых 39 (65%) — за выдачу фиктивных листков нетрудоспособности.

В большинстве случаев задерживали медиков — за получение вознаграждения. Посетители же поликлиник в предложении и непосредственно даче взяток, а также в посредничестве были уличены трижды.

«В основном нечистые на руку медики и такие же пациенты изобличаются благодаря оперативной информации, которая в последующем закрепляется дополнительными доказательствами. Главное из них — задержание подозреваемого с поличным», — отметил старший оперуполномоченный по особо важным делам ГУБЭП МВД Андрей Беляев.

Взятки врачи берут разные: в среднем около 120-150 тысяч рублей за больничный. Однако сумма может колебаться как в большую, так и в меньшую сторону. Многое зависит от продолжительности фиктивного больничного, знакомства между врачом и пациентом, специальности доктора. Зачастую приходится делиться с посредником, а порой и с несколькими.

В МВД констатируют, что медики, однажды взявшие взятку, как правило, не останавливаются и продолжают заниматься незаконной деятельностью, пока не будут задержаны.

По статистике ГУБЭП МВД, все выявленные в прошлом году факты взяток за липовые больничные приходятся всего на трех докторов: в Сенно (Витебская область) хирург незаконно выписывал лист нетрудоспособности шесть раз, в Минске терапевт — девять, в Гомеле невропатолог — 24.

Последняя врач-обвиняемая осуждена на три года лишения свободы с отсрочкой исполнения приговора на два года. Более того, женщина лишена права заниматься врачебной деятельностью в течение пять лет. В столице уголовное дело пока в стадии судебного рассмотрения, а в Сенно медика приговорили к четырем годам лишения свободы. Право врачевать отобрано у него на пять лет.

Помимо уголовной статьи за взяточничество, выписывающим липовые больничные медикам автоматически инкриминируют и служебный подлог. За оба преступления избежать ответственности практически невозможно. А вот пациентам могут простить злой умысел. По закону лицо, давшее взятку, освобождается от уголовной ответственности, если в отношении него имело место вымогательство взятки, либо если это лицо после дачи взятки добровольно заявило о содеянном. Такие случаи нередки.

Плата за фиктивные больничные — это капля в море денежных знаков, вращающихся в отечественной медицине между докторами и пациентами. Врачам платят, чтобы подвинули в очереди на операцию, положили в больницу, несмотря на нехватку мест, помогли пройти обследование без утомительного ожидания и за многие другие реалии бесплатной отечественной медицины.

Такие нарушения, которые пациенты называют благодарностью, а Уголовный кодекс — незаконным вознаграждением (ст. 433), в поле зрения правоохранителей, как правило, не попадают.

Социологические исследования показывают, что здравоохранение считается довольно-таки коррумпированной сферой. Как свидетельствует проведенный Информационно-аналитическом центром в 2011 году опрос, именно поборами в здравоохранении озабочены белорусы больше всего.

По умолчанию предполагается, что если врачу заплатить, то лечить он будет лучше. Так ли это на самом деле?

Врач бобруйской скорой помощи и блогер Константин Толстоногов отмечает, что качество работы и благодарность пациентов — вещи для одних врачей взаимосвязанные, для других нет:

«Врачи — это люди, а люди бывают разные. При этом профессионал не умеет плохо работать. Например, как хирург может плохо сделать операцию? Он как пианист — играет, как умеет. Единственное, что может сделать врач, нацеленный на вознаграждение, — попытаться избежать контакта с пациентом, то есть создать такие условия, что вы к нему на операционный стол просто не попадете».

Каждый врач решает вопрос «брать — не брать» как проблему личного морального выбора, считает Толстоногов. Он также утверждает, что не только невысокая зарплата, которая не соответствует социальной роли медиков, является причиной коррупции в медицине. Доктор ссылается на опыт стран, где врачи зарабатывают очень хорошо, а проблема мошенничества и коррупции в области здравоохранения актуальна.

«Таким образом, — считает Константин Толстоногов, — человек может зарабатывать много, но считать, что этого недостаточно и заниматься мошенничеством. Что касается зарплаты врачей в Беларуси, у нас им платят ровно столько, за сколько они соглашаются работать. Моя зарплата, например, около 6 млн. рублей при стаже работы 19 лет. Как и мои коллеги, работаю почти на две ставки, это означает — в месяц примерно 12 дежурств по 24 часа».

Вместе с тем, считает Михаил Недвецкий, один из авторов исследования «Импорт лучших зарубежных практик в сфере медицинского туризма: опыт Германии, Израиля и Литвы для Беларуси», об истинных масштабах коррупции в сфере судить очень сложно.

«В обществе есть мнение, что медики берут вознаграждение, начиная от выдачи больничных листков, заканчивая проведением сложных операций. По большому счету, стремление заплатить за лечение связано с тем, что люди воспринимают врача как обслуживающий персонал и благодарят его за качественную услугу, что является прямым нарушением законодательства. Меж тем коррупция в сфере здравоохранения — широкое понятие. Одно дело, когда главный врач учреждения здравоохранения занимается махинациями, другое, когда врач в качестве подарка получает шоколадку или коробку конфет», — подчеркнул эксперт.

По мнению Михаила Недвецкого, для уменьшения коррупции в сфере здравоохранения без увеличения зарплаты врачам не обойтись. Но только лишь повышением зарплаты проблему коррупции в сфере здравоохранения не решить, к вопросу необходимо подходить комплексно.

Нужно выстраивать более эффективную модель здравоохранения, например, наделять учреждения здравоохранения большей финансовой самостоятельностью, но с обязательным контролем общественности за расходованием средств.

клятва гиппократа текст
Обработан
Современная хирургия и ее история   История хирургии  -  интереснейший раздел, заслуживающий особого внимания. Начать изучение хирургии без хотя бы краткого обзора её истории просто невозможно. Изучая большинство разделов общей хирургии нам, придется для понимания современного состояния проблемы возвращаться к историческим событиям. Невозможно изучить вопросы переливания крови, обезболивания,...
Лечение алкоголизма у мужчин и женщин   Исследователи Университета Цинциннати открыли пугающую закономерность: многие замужние женщины среднего возраста имеют зависимость от алкоголя! Мужчины, наоборот, сдерживают себя, пока находятся в браке, а вот развод их подавляет и заставляет срываться. Статистика неумолимо свидетельствует: женщины догоняют мужчин и по количеству выпитого спиртного!...
Способы увеличения женской груди - популярные вопросы   Можно ли увеличить грудь без операции? Ответ однозначен – нет, невозможно. Универсального средства, которое может увеличить грудь без операции на долгий срок, не существует. Кардинально изменить размер и форму груди может лишь пластическая хирургия. Упражнения для груди. Можно ли увеличить грудь физическими упражнениями? Для ответа на этот...
Передача про здоровье от Елены Малышевой.   Жить здорово — это новый проект Елены Малышевой о том, как уберечь здоровье. Елена Малышева утверждает, что подобное название выбрано не случайно, ведь в русском языке слова «здОрово» и «здорОво» абсолютно одинаково пишутся, и ей хотелось бы, чтобы все телезрители приобрели это самое здоровье и жили здорово. Программа «Жить здорово!» выходит по будням в...
Основные причины возникновения инсульта.   Инсульт головного мозга Инсульт (апоплексический удар) - это острое нарушение кровообращения головного мозга. В свою очередь инсульты подразделяют на геморрагические (составляют примерно 15 процентов от всех инсультов) и ишемические. Геморрагический инсульт. Возникает при кровоизлиянии в головной мозг в результате разрыва стенки кровеносного сосуда, и,...

.