Боль бывает разной и в разных местах, но причины ее появления похожи. Как при боли может помочь Нимесил? важно знать

Что такое болевой синдром в послеоперационном периоде

 

Устранение болевого синдрома после оперативных вмешательств должно осуществляться в максимально короткие сроки, наиболее адекватными средствами и методами доступными на современном этапе развития медицины, поскольку доказано: болевой синдром, сохраняющийся после операции, является неблагоприятным прогностическим фактором, оказывающим отрицательное действие на течение послеоперационного периода и реабилитацию пациента.

Указанные выше осложнения послеоперационной боли возникают вследствие того, что:

• послеоперационная боль является одним из пусковых механизмов хирургического стресс-ответа, нарушающего функционирование всех систем организма, вызывает нейроэндокринные и метаболические нарушения;

• послеоперационная боль приводит к резкому ухудшению эмоционального состояния пациента и, как следствие, к снижению его двигательной активности;

• послеоперационная боль, при отсутствии применения своевременных и адекватных методов и средств обезболивания увеличивает риск развития хронического болевого синдрома.

Запомните: борьба с послеоперационной болью является одной из наиболее важных задач в послеоперационном периоде; эффективное своевременное обезболивание способствует ранней реабилитации больного, снижает частоту возникновения послеоперационных осложнений и хронических болевых синдромов.

Факторы, затрудняющие решение основных проблемы, связанных с послеоперационным обезболиванием:

• существует индивидуальная вариабельность потребности в анальгетиках вследствие фармакокинетических и фармакодинамических различий; всвязи с этим назначение стандартных доз препаратов будет приводить к непредсказуемому уровню их концентрации в плазме и либо к неадекватной анальгезии, либо к седации;

• трудности оценки качества анальгезии, субъективный характер восприятия болевых ощущений, на который влияют психологические и социальные факторы (пол, возраст, социальное положение, уровень образования, возбудимость нервной системы, наличие предоперационных болей;

• опасение побочного действия анальгетиков (тошноты, рвоты, угнетения дыхания) и развития лекарственной зависимости приводит к введению недостаточных доз препаратов;

• ограничительное законодательство по контролю над использованием наркотиков заставляет назначать их в фиксированных дозах и через одинаковые промежутки времени, что снижает эффективность обезболивания.

Решение данной проблемы осуществляется с помощью поиска: новых анальгетиков, новых путей введения и разработки новых технологий обезболивания.

Этапы адекватного обезболивания:

• предоперационная оценка интенсивности и длительности болевого синдрома (осуществляется с помощью учета и анализа следующих параметров):

- характер оперативного вмешательства: операции на грудной клетке или верхней части живота сопровождаются более выраженным болевым синдромом, чем операции в нижних отделах живота;
- психологический настрой больного на операцию: операции, сопровождающиеся восстановлением нарушенной функции (грыжесечение, фиксация перелома), сопровождаются меньшими болями, чем операции с неизвестными последствиями (онкологические заболевания, неотложные состояния); больные, которые боятся анестезии или операции, хуже переносят боль, и ее бывает труднее купировать;
- возраст: для молодых больных характерен более выраженный болевой синдром;
- вес: больные с ожирением нуждаются в больших дозах анальгетиков;
- принимаемые препараты и аллергологический анамнез: влияют на выбор анальгетиков;
- тяжесть состояния: тяжелобольные нуждаются в меньших дозах анальгетиков
- наличие боли до операции: чем интенсивнее боли до операции, тем труднее купировать боль после операции;
- период интенсивного обезболивания при операции на: органах грудной полости - 72-96 ч; органах верхнего этажа брюшной полости - 48-72 ч; органах нижнего этажа брюшной полости - 48 ч; тазобедренном суставе - 48 ч; конечностях - 24-36 ч и др.

• построение плана лечения боли: анальгетик(и), пути введения, частота и т.д.;

• лечение боли (см. далее «принципы лечения послеоперационной боли»);

• послеоперационная оценка эффективности обезболивания (для корректировки плана лечения боли при недостаточном обезболивании):

- для определения качества послеоперационного обезболивания наибольшее распространение получила 10-балльная визуальная аналоговая шкала, которая представляет собой отрезок прямой длиной 10 см (100 мм), без делений и цифр, начало которого имеет обозначение «боли нет», а окончание – «невыносимая боль»; пациент делает отметку на этом отрезке в точке, которая отражает интенсивность его боли;
- исследование интенсивности боли обязательно осуществляется как в покое, так и при движениях пациента (подъем головы, кашель), что позволяет оценить его функциональный статус;
- эффективность обезболивания определяется оценкой интенсивности боли до и после назначения каждого анальгетика или метода аналгезии.
- в хирургических ОРИТ и прочих подразделениях, где находятся пациенты с болью высокой интенсивности, оценка на начальном этапе лечения осуществляется каждые 30 минут, а затем, по мере снижения интенсивности, каждые 2 часа;
- в хирургических отделениях периодичность оценки интенсивности боли составляет 4–8 часов, что зависит как от выраженности боли, так и от эффективности обезболивания;

(!) при решении вопроса о необходимости обезболивания необходимо ориентироваться на критерии максимально допустимой интенсивности боли (пороги вмешательства); в частности, по 10–балльной визуально-рейтинговой шкале максимально допустимая интенсивность боли – 3 балла в покое и 4 балла при движениях (кашле).

Принципы лечения послеоперационной боли:

• в каждом лечебном учреждении наряду с формулярными списками антибиотиков и прочих жизненно важных препаратов должен существовать и формуляр медикаментозных средств, используемых для послеоперационного обезболивания;

• все хирургические подразделения, а также отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии должны иметь в своем арсенале только те анальгетики и анестетики, эффективность и безопасность назначения которых подтверждена доказательствами 1–го (систематизированные обзоры и мета-анализы) и 2–го (рандомизированные контролируемые исследования с определенными результатами) уровня:

- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), неопиоидные анальгетики: диклофенак (в/м, до 150 мг/сут), кетопрофен (до 200 мг/сут), кеторолак (до 90 мг/сут);
- неопиоидные анальгетики, прочие сильные опиоидные анальгетики: парацетамо (в/в инфузия за 15 минут разовой дозы, до 4 г/сут), морфин ( до 50 мг/сут, в/в, в/м), - - промедол (до 160 мг/сут, в/в, в/м);
слабые опиоидные анальгетики: трамадол (до 400 мг/сут, в/в, в/м);
- местные анестетики (в виде инфильтрации краев раны, интраплеврального введения, блокад периферических нервов и сплетений, продленной эпидуральной аналгезии): лидокаин 2% (800 мг/сут), бупивакаин 0,25% и 0,5% (400 мг/сут), ропивакаин 0,2%, 0,75%, 1% (670 мг/сут)

• базисом лечения послеоперационной боли, вне зависимости от ее интенсивности, являются неопиоидные анальгетики (НПВП и парацетамол), что подтверждено данными доказательной медицины;

- обосновано более широкое применение неопиоидных анальгетиков – НПВП и парацетамола;
- доказана целесообразность применения предупреждающей аналгезии: введение НПВП еще до основного болевого воздействия, то есть до начала хирургического вмешательства; при проведении регионарной анестезии НПВП должен вводиться до начала манипуляций, связанных с проведением этого вида анестезиологического пособия;
- для купирования острых болей в течение короткого времени (до 3 суток) целесообразно использовать НПВП, имеющие формы для парентерального введения;
- при тяжелых травмах верхней конечности, сопровождающихся нарушениями микроциркуляции, при необходимости длительного обезболивания перспективным способом обезболивания в послеоперационном периоде являться сочетание НПВП с пролонгированной проводниковой блокадой;

• опиоиды, регионарная анальгезия при болях средней и высокой интенсивности являются дополнением к неопиоидным анальгетикам, их сочетание позволяет в большинстве случаев достичь адекватной анальгезии;

- назначение опиоидов осуществляется с учетом следующих принципов: частота клинически значимых побочных эффектов опиоидов имеет дозозависимый характер; у взрослых пациентов возраст в большей степени, чем масса тела, определяет требуемую дозу опиоидов; нарастание уровня седации является более ранним признаком угнетения дыхания опиоидами, чем снижение частоты дыхания; - является рациональным ограничение традиционного внутримышечного назначения опиоидных анальгетиков, что обусловлено низкой эффективностью и значительным количеством побочных эффектов данной методики;
- современным методом опиоидной аналгезии, основанным на оптимизации способа введения препарата, является контролируемая пациентом опиоидная аналгезия - КПА, в наибольшей степени ориентированная на индивидуальные потребности пациента в обезболивании (в России пока не получила широкого распространения);

• применение мультимодального характера послеоперационного обезболивания, то есть одновременное назначение нескольких препаратов и методов обезболивания, способных воздействовать на различные механизмы формирования болевого синдрома с учетом доказанной необходимости более широкого применения высокотехнологичных методов обезболивания: продленной эпидуральной аналгезии (ЭА) и КПА, например: парацетамол + НПВП ± опиоид или продленная ЭА + парацетамол и т.д.

 


Похожие товары

Изображение
Оборудование для салонов красоты
Открытие салонов красоты – это выгодно. И тому есть множество причин. Дело в том, что спрос на услуги салонов красоты был и будет всегда. А их рынок возрастает ежегодно. Салону красоты требуется небольшая площадь: это может быть бизнес-центр, торговый центр или первый этаж дома. Начинать данный бизнес можно и без серьезных вложений, а сам бизнес легко окупится в течение полутора-двух лет. Однако...
Отзывы :0шт.
Гинекологичекий аборт и его последствия. Чем опасен аборт дла здоровья девушки.
Причины и противопоказания аборта
 
Аборт — специальная операция, плановое прерывание беременности. Максимальный срок, когда возможно сделать подобную операцию законно — двадцать две недели (то есть пять с половиной месяцев). Но, по собственному желанию женщины, она может его сделать только и исключительно до двенадцатой недели. После — нужны дополнительные разрешения (выдаются специальными...
Отзывы :0шт.
Частые заболевания детей - и как с ними справляться? Применение Аугментина в детской медицине.
Что такое синусит и как его правильно лечить?
 
Такое заболевание как синусит возникает вследствие воспаления слизистой оболочки любой околоносовой пазухи носа. Если такое воспаление длиться более трех недель, то синусит можно уже назвать хроническим. Зачастую хронический синусит может длиться месяцами, а иногда и годами.
Причины хронического синусита
Самой частой причиной синуситов является...
Отзывы :0шт.
Продвижение сайтов 10-top.ru
Продвижение сайта и его дальнейшая оптимизация представляют собой целый комплекс мероприятий. Их основной цeлью являeтся привлечeние максимального количествa целевой аудитории в сети Интернет. Наша компания предлагает владельцам персональных сайтов или официальных сайтов различных организаций полноценное ]]>продвижение сайтов 10-top.ru]]>. Предоставление потенциальному клиенту данных услуг...
Отзывы :0шт.
Так повелось, что праздники люди в стречают с алкогольными напитками. Но как пить и не пьянеть?

История алкогольных напитков
 
Интересные факты о водке
- Вопреки убеждению многих, один литр водки весит не один килограмм, а немного меньше – если быть предельно точным, 952 грамма. А вот рюмка водки может весить сколько угодно в зависимости от того, сколько напитка вы в нее нальете!
- Водка является одним из самых чистых алкогольных напитков в современном мире, так как она практически не...
Отзывы :0шт.